Modifications des fonctions urinaires • Modifications des fonctions sexuelles
Modifications des fonctions urinaires
Objectif de la prostatectomie totale
L’objectif de la prostatectomie totale est de guérir le cancer de la prostate.Malheureusement l’ablation de cette glande sexuelle, dont le rôle est la sécrétion du liquide séminal et qui est située au carrefour des voies urinaires et génitales, est responsable d’altération des fonctions sexuelles et urinaires.
Modifications des fonctions urinaires
Les modifications des fonctions urinaires touchent essentiellement la continence urinaire.Il s’agit d’une incontinence urinaire, surtout lors des efforts ou des mouvements, qui s’améliore dans les semaines qui suivent l’intervention et dont la rapidité et la qualité de la récupération peut être améliorée par une rééducation périnéale pré et post opératoire.
Pourquoi une modification des fonctions urinaires ?
Ces troubles de la continence urinaire sont la conséquence de modifications du fonctionnement du système sphinctérien liées à l’opération : le sphincter volontaire peut être fragilisé et le sphincter automatique doit parfois être enlevé pour permettre de ne pas laisser de cellules cancéreuses ou parce que la prostate est le siège d’un adénome qui modifie la forme de ce sphincter.
Fuites urinaires et fonctions sexuelles
Ces modifications peuvent également perturber les fonctions sexuelles, en effets certains patients se plaignent de fuites d’urines lors des orgasmes.Ces fuites sont liées à l’ouverture réflexe du sphincter volontaire au moment de l’orgasme alors que le sphincter automatique normalement fermé à ce moment là est déficient en raison de l’opération.
Modifications des fonctions sexuelles
Absence d’éjaculation
La prostate et les vésicules séminales sécrètent la presque totalité du liquide constituant le sperme et lors de l’intervention les canaux déférents permettant le transport des spermatozoïdes sont bouchés, il en résulte donc une absence d’éjaculation et une impossibilité de concevoir un enfant naturellement.
Orgasme
Les orgasmes, sensations de plaisir, qui surviennent normalement lors des éjaculations sont quant à eux conservés après l’opération.Ceci est très important, car ces orgasmes peuvent être déclenchés par des contacts sexuels ou au cours de pénétrations vaginales quelle que soit la qualité de l’érection et sont donc une motivation importante pour la rééducation sexuelle qui sera nécessaire après l’intervention.
Chirurgie et préservation des érections
L’altération de la qualité des érections après l’opération est le problème le plus préoccupant en matière de sexualité.Elle est la conséquence de lésions parfois définitives des nerfs caverneux au cours de la dissection latérale de la prostate.Ces nerfs sont de petits filets nerveux, très fragiles, situés entre 2 et 5 mm des bords latéraux de la prostate et invisibles lors de l’opération.Le chirurgien connaît la position théorique de ces nerfs et lorsque la situation du cancer le permet, tentera de les préserver.Cette partie de l’intervention est extrêmement délicate et consiste à s’approcher au plus près de la prostate (plan intra-fascial) pour libérer et clipper progressivement les petits vaisseaux et filets nerveux destinés à la prostate issus des « bandelettes » qui cheminent des deux côtés de la prostate et qui contiennent également les nerfs qui commandent l’érection.Il faut, lors de cette phase de l’opérations, éviter d’exercer une traction trop importante sur la prostate et éviter toute coagulation électrique.
Cancer à proximité des bords latéraux de la prostate
Lorsque le toucher rectal ou les informations obtenues à partir des biopsies ou de l’IRM (imagerie en résonance magnétique) indiquent que le cancer est situé à proximité des bords latéraux de la prostate le chirurgien peut décider qu’il est nécessaire, pour retirer avec certitude la totalité du cancer (ce qui est l’objectif principal de l’opération), de sacrifier la bandelette vasculo-nerveuse du côté où le cancer est proche de celle-ci voire de sacrifier les deux bandelettes dans les cas où le cancer semble sortir de la prostate des deux côtés.
Les alternatives à la chirurgie permettent-elle de conserver les fonctions sexuelles ?
Si, au début de leur développement, les techniques de radiothérapie conformationelle, de curiethérapie ou d’ultrason focalisé (Ablatherm) ont espéré pouvoir préserver les fonctions sexuelles en traitant efficacement le cancer de la prostate, les résultats après plusieurs années sont apparus moins optimistes.En effet, la nécessité pour traiter le cancer, d’irradier ou de détruire par les ultrasons toute la prostate avec une zone de sécurité autour, fait que les nerfs érecteurs sont également lésés. Ainsi, 5 ans après le traitement, les résultats en terme de préservation des érections ne sont pas meilleurs avec une technique, plutôt qu’une autre.
